再び歩ける力は筋トレだけでは戻らない理由　FRB_202609

廃用症候群の根本原因は、不動と低活動です。その中でも歩行は「動けること」の大部分を占めます。それまで元気に歩けていた方が、何かのきっかけで歩けなくなった瞬間、認知機能の低下が一気に加速し、生命予後まで脅かされることが報告されています。

だからこそ、歩けなくなったご利用者様にはただちに歩行機能を回復させることが私たちの大切な使命です。

ひとつの機能低下が次の低下を呼び、最後は転倒へ結びつきます。そしてご利用者様自身も「この状態では転ぶ」と分かっているため、さらに歩かなくなります。

寝返りや立ち上がりは、回数を重ねれば比較的身につけやすい動作でした。しかし歩行は、重心をどう移動させるか、どこで力を入れ、どこで抜くかというタイミングと協調性が鍵になります。歩行はアルゴリズム化しにくく、筋トレ＋筋トレ＝歩行、とはならないのです。

例えば膝が痛い方に多いのが、脚全体をガチッと固めたまま歩くペンギンのような歩き方です。これは痛みだけが原因ではなく、力を抜くタイミングと重心移動がうまくできていないことが本質です。

バランスは、いくつもの要素が合わさった複合的な能力です。だからこそ、いきなりバランス練習をするのではなく、構成要素を先に整えることが第一歩です。

力学的に見ると、人の運動は重力・床反力・重心で操作されています。立位の重心は第2仙椎の前方にあり、歩行中は左右に約2〜4cm、上下に約2cmしか動きません。単脚支持期で最も高く、両脚支持期で最も低くなり、なめらかな波を描きます。

腰のベルトを持つ介助は、実は重心を操作しています。ところが動かしすぎると、ご利用者様は横から押されるような恐怖を感じて体を固めてしまいます。脇を軽く支えただけの方が上手に歩けるのは、このためです。

歩けない方に、いきなり歩行練習をさせるのは事故につながるため絶対に避けます。臥位、寝返り、起き上がり、座位、立ち上がり、立位が本当にできているかを確認し、臥位から座位、立位へと順に移行させることが大前提です。

歩行は8相で構成されます。歩けるようになるために特に大切な局面と、その対策を整理しましょう。

体重をかけるとお辞儀をするように歩く方は、大殿筋が働いていません。大殿筋のトレーニングが必要です。

持久力には自転車エルゴメーターが有効です。車椅子のフットレストを外せば、そのまま10分程度こぐことができます。心拍数とSpO2のモニタリングを必ず行いましょう。

最初は平行棒が最も安全で、ご利用者様も安心できます。次に歩行器の操作練習をしてから歩行器での歩行へ進みます。

痛みがある方には、問診で「どの局面で、どこが痛いか」を丁寧に聞くことが最重要です。荷重で痛むのか、起き上がった瞬間に痛むのか。痛みを取れば歩ける方は少なくありません。私たちの手でできることを、最大限に活かしましょう。

➤【掲載事例について】
本掲載事例は実際の利用者様の事例をもとに作成しています。個人情報保護のため、画像・氏名・その他個人を特定できる情報はAI加工および匿名化処理を行っています。

最後までご観覧いただき、ありがとうございました。

ALSOKケアプラスのセミナー活動が、皆さまの学びと現場の支援に少しでもお役立ていただけましたら幸いです。
今後も定期的に最新のセミナーレポートを公開してまいります。