廃用症候群に対する
動作能力向上プログラム

① 廃用症候群の病態構造と機能低下メカニズム 廃用が身体機能に及ぼす影響を整理する

廃用が起こると 筋力・関節可動域・姿勢制御 のすべてが低下する。
特に入院・臥床が長期化すると、体幹筋・股関節周囲筋が優先的に弱くなり、起き上がりや立ち上がりに直結する “動作能力の質” が落ちる。

廃用による変化は 量的な低下（筋力・ROM） と 質的な低下（協調性・姿勢制御） の２つに大きく分けられる。

◆ 廃用で最初に落ちるポイント

・抗重力伸展筋（大殿筋・大腿四頭筋・下腿三頭筋）

・体幹の遠心性制御（動作の基盤となる）

・関節可動域（特に股関節・足関節）

これらはすべて 起き上がり → 立ち上がり → 歩行 の流れに直結する。

◆ 臨床で見落としやすい部分

・立てない＝筋力不足だけとは限らない

・実際には 重心移動の失敗 や 姿勢制御の不全 が多い

・高齢者では量的変化より 質的変化 の影響が大きい

廃用は「筋力が弱る」だけではなく、動作の質全体が崩れる現象である。病態を“量”と“質”で捉えることが、正しい評価・介入の起点になる。

※資料：廃用による筋力・機能低下の構造図

② 動作能力を階層化するアルゴリズム思考の基礎 誰が行っても同じ判断になる評価フレーム

動作評価を「できる・できない」で終わらせず、
“どこが律速段階なのか” を特定するための思考法 がアルゴリズム思考。

廃用症候群では特に、
量的問題 → 質的問題 → 認知的問題 の順で整理すると判断が早い。

◆ アルゴリズム思考の役割

・多職種でも共通の判断ができる

・新人でも 迷わない評価手順 を作れる

・再現性の高い教育ツール になる

◆ 基本構造（臨床版）

・ROM は十分か？

・抗重力筋力 はあるか？

・重心移動 は可能か？

・姿勢制御 は保てるか？

・協調性 はどうか？

アルゴリズムは「判断を体系化する道具」。動作の階層構造を理解することで評価の質が一気に上がる。

※資料：能力レベルの段階区分図

③ 人体動作の階層モデル：臥位〜歩行の全体像 どの動作がどこに依存しているかを理解する

動作の獲得には順序がある。
仰臥位 → 寝返り → 起き上がり → 座位 → 立ち上がり → 立位 → 歩行

どれか1つが崩れると、後続の動作が連鎖的に崩れる。
廃用症候群ではこの“階層構造”を無視すると、治療が的外れになる。

◆ 階層モデルのポイント

・起き上がり は座位・立ち上がりの基盤

・立ち上がり は歩行の入口

・立位保持 は全ての中間ステップ

・各段階に必要な機能要素が異なる

◆ 臨床での使い方

・どの段階から崩れているかを正確に把握
・できない動作だけを練習するのではなく、
　その前段階の能力から修正する

※資料：臥位〜歩行の能力段階フロー図

④ 起き上がり能力の三層構造（第1層〜第3層） 起き上がり動作を分解することで原因が見えてくる

起き上がりは大きく 3 つの層に分かれる。

第1層：体幹前傾（側臥位〜肘支持）
第2層：離殿〜最大背屈（重心前方移動）
第3層：股関節伸展（立ち上がり準備）

どの層が崩れているかで評価と治療が全く変わる。

◆ 第1層で重要なこと

・体幹の遠心性収縮

・下肢重量を使ったてこの原理

・側臥位の安定

◆ 第2層のポイント

・足関節背屈（前脛骨筋）

・支持基底面内での重心移動

・膝折れ防止のための大腿四頭筋

◆ 第3層のポイント

・股〜膝〜足の協調的伸展

・大殿筋の筋力

・骨盤前後傾の切り替え

※資料：起き上がり動作の相分け写真

起き上がりは“どの層で止まるか”を捉えると、介入方針が明確になる。

⑤ 起き上がり指示理解・認知要素の臨床的重要性 認知が動作の質に与える影響

起き上がりができない人の中には、身体機能より指示理解の低下が原因のケースが多い。

◆ 認知要素が影響する場面

・指示の誤解

・注意の持続が難しい

・身体図式の曖昧さ

・手順が頭に入らない

◆ 臨床での工夫

・“抽象語”より 具体語 を使う

・1ステップずつ区切る

・視覚情報を増やす

・身体部位を示す（例：まず足を下ろす）

起き上がりの失敗＝筋力不足とは限らない。認知的側面を評価するだけで成功率は大幅に上がる。

⑥ 起き上がり不可時の評価アルゴリズム どこで止まっているかを瞬時に判断する

起き上がりができない場合、
ROM → 筋力 → 体幹機能 → 重心移動 → 姿勢制御
の順に評価すると原因が特定しやすい。

◆ 評価の流れ

・ROM（股・膝・足関節の可動性）

・筋力（抗重力伸展筋の働き）

・体幹機能（遠心性収縮・回旋能力）

・重心移動（支持基底面に収まっているか）

・協調性（上肢・体幹・下肢の連動）

※資料：可・不可の分岐アルゴリズム図

「どこで止まるか」をシステマチックに捉えることで、最短で正しい介入ポイントに辿り着ける。

⑦ 第1層（体幹前傾）の運動学と改善戦略 動作の始まりを安定させる

起き上がりの第1相では、
体幹の回旋・遠心性制御・骨盤前傾 が鍵になる。

◆ 第1層が崩れる理由

・体幹筋の弱さ

・股関節屈曲の硬さ

・身体図式の曖昧さ

・下肢重量を使えない

◆ 改善のヒント

・体幹回旋練習

・リーチ動作で体幹誘導

・股関節屈曲 ROMex

・ベッド端に近づけて下肢荷重を使う

※資料：第1相の起き上がり写真

第1層は“動作のスイッチ”。ここが改善すると、第2層以降が劇的に進みやすい。

⑧ 第2層（離殿〜最大背屈）で生じる力学的課題 支持面内での重心移動が成功するかどうか

第2層は 最も多くの利用者がつまずく層。
理由は、重心が前方へ移動する過程が難しく、
足関節背屈や大腿四頭筋の制御が必要だから。

◆ よくある失敗パターン

・足関節背屈が出ない（前脛骨筋の弱さ）

・膝折れしそうで怖い

・重心が踵側に残ってしまう

・支持基底面を越えてしまう

◆ 改善のポイント

・前脛骨筋の促通

・椅子を使った重心移動練習

・軽度荷重からの段階練習

・大腿四頭筋の等尺性収縮

※資料：離殿〜背屈の荷重移動写真

第2層を突破できるかどうかは「重心を前へ動かせるか」で決まる。

⑨ 第3層（股関節伸展）の協調性障害と介入 立ち上がり直前の“伸展の質”を整える

ここでは
大殿筋・大腿四頭筋・下腿三頭筋の協調的伸展 が要になる。

◆ 崩れるポイント

・大殿筋の出力不足

・股・膝・足の非協調

・骨盤が後傾したまま

・身体の前後バランスが崩れる

◆ 臨床アプローチ

・骨盤前傾位での立ち上がり練習

・段差を使った伸展練習

・下肢伸展のタイミング練習

・大殿筋の促通トレーニング

※資料：伸展フェーズの筋活動図

伸展の“協調性”を整えることで、立ち上がり〜歩行への移行がスムーズになる。

⑩ 高齢者に多い動作協調性障害のメカニズム 姿勢制御の質が動作全体を左右する

高齢者では動作を支える 姿勢制御系 が弱りやすい。
小脳系・脳幹系を含む中枢統合が低下すると、
立ち上がり・歩行のすべての場面でぎこちなさが出る。

◆ 協調性低下の特徴

・タイミングが合わない

・余計な筋緊張が入る

・不必要な代償運動が増える

・重心移動が極端に不安定になる

◆ 臨床で見るポイント

・小脳系の失調徴候

・感覚統合の乱れ（前庭・体性感覚）

・左右差の大きい代償運動

・バランス戦略（ankle/hip/step）の質

※資料：姿勢制御の構造図

協調性は“質的能力”の中心。廃用が重なると著しく落ちるため、姿勢制御からの再構築が重要となる。