「痛いから揉む」を卒業する疼痛の読み解き方 FRB_202610

FRB セミナーブログ

「痛いから揉む」を卒業する疼痛の読み解き方

痛みの3分類、高齢者の問診、レッドフラッグ、代表疾患と術後まで。

高齢のご利用者様を担当していると、「膝が痛い」「腰が痛い」という訴えには毎日のように出会います。本講義のテーマは、その痛みを「どの組織が、なぜ痛んでいるのか」まで読み解く力です。この視点を持つだけで、同じ30分の施術がまったく違う意味を持ち始めます。

ご利用者様が「立つと膝が痛い」「歩くと痛い」と訴えたとき、痛む部位はすぐにわかります。カルテや主治医の情報を見れば、変形性膝関節症、脊柱管狭窄症、圧迫骨折といった疾患名も把握できます。ここまでは新人でも十分にたどり着ける段階です。

しかし「変形性膝関節症だから痛い」は間違いではないものの、今出ている立ち上がりの痛みが、膝のどの組織から出ているのかまで考えられているでしょうか。鵞足炎なのか、膝蓋下脂肪体なのか、関節内の水腫なのか。ここに踏み込めるセラピストは、実はそれほど多くありません。

国際疼痛学会は、痛みを実際の組織損傷や潜在的な組織損傷に関連した、あるいはそれに似た不快な感覚かつ情動の体験と定義しています。

ポイントは「関連した」という言葉です。今まさに損傷している、過去に損傷していた、損傷が潜んでいる。さらに損傷が治る過程で起こる組織の硬さや循環の悪化も、痛みに関連する問題として含まれます。

痛みは大きく3種類に分けられます。種類によって薬も、私たちの関わり方も変わるため、必ず押さえておきましょう。

問診で原因を的確に突き止められるかどうかが、痛みを順序立てて解決できるか、迷い込むかの分かれ道です。特に「何をすると軽くなるか」は、施術の方向を示す最も価値のある情報です。

「肩が痛い」と言われても、ご利用者様の指す場所は首の付け根かもしれませんし、二の腕かもしれません。セラピストが先に触って「ここですか」と聞くと、ご利用者様は「そうです」と答えてしまいがちです。

まずはご利用者様ご自身に痛い場所を触ってもらうこと。手のひらで「このあたり」と示す方には、「指一本で示すとどこですか」と尋ねます。原因となる組織は、局所に絞れるほど見えてきます。

圧迫骨折は入院せずに在宅へ戻る方も増えています。「なぜ痛いのか」を分解すると、マッサージ以外にもできることが見えてきます。

この悪循環のどこかに手を打ち、良いサイクルに変えていくことが目標です。目の前のご利用者様は、筋の痛みより不安定性の痛みが主かもしれません。その場合、マッサージだけでは時間を十分に活かせていない可能性があります。

寝返りや起き上がりで強い腰痛を訴え、筋の所見もあり、どの検査にも少しずつ当てはまる。けれど診断がはっきりしない。こうした違和感の先に、がんの骨転移が見つかった事例が紹介されました。

• 骨転移は胸椎と腰椎で約半数を占め、圧迫骨折と起こる部位が重なるため見分けにくい
• 乳がんなどは骨へ転移しやすく、がんと診断されていない方や40代の方でも起こりうる
• 骨の痛みに加え筋の痛みも出るため、「何をしても痛がる」状態になりやすい
• 1か月以上、何をしても軽快しない強い痛みは、完全なレッドフラッグとして主治医へつなぐ

研究では、レントゲン上の変形の程度と痛みは相関しないと報告されています。一方で変形は可動域とは関連します。施設で強いO脚でも歩いている方がいるのはそのためです。「変形しているから仕方ない」と結論づけず、今の痛みの原因を探しましょう。

関節の中では、軟骨がはがれて骨が露出し、それを修復しようと滑膜が増殖して水がたまります。半月板も波打つように変性していきます。

1. 膝が少し曲がったまま伸び切らない屈曲拘縮がある
2. 曲がった膝は関節がゆるみ、靭帯による安定の仕組みが働かない
3. 太ももの骨が内側にねじれる
4. 体重をかけた瞬間に膝が外へ揺れる。これがラテラルスラスト
5. 内側の関節がぶつかり、骨の中の細かな支柱が傷ついて出血し、逃げ場のない圧が高まって痛む

私たちの役割は、膝の伸びを取り戻し、関節が安定する仕組みを再獲得することです。

両膝を人工関節にした70代男性の事例では、術後4か月でゴルフに復帰したものの、歩行の滑らかさには課題が残りました。人工関節は関節を置き換えるだけで、股関節のねじれや足首の可動域は残ります。スラストを生む体の使い方が残れば、術後も同じ問題が起こります。

目指すのは、ただ痛みが減ることではなくきれいに治すこと。傷の痛みへの対応から、私たちにできることは確実にあります。

次の問いに、ご自身の言葉で答えてみましょう。

• 侵害受容性疼痛、神経障害性疼痛、痛覚変調性疼痛の違いを、ご家族に説明するつもりで話せますか。
• 担当のご利用者様のうち、「軽くなる条件」を把握できている方は何人いますか。
• 圧迫骨折のご利用者様に、マッサージ以外でできることを3つ挙げられますか。
• 「よくなりました」と言われたとき、量の変化か種類の変化かを確かめていますか。

➤【掲載事例について】
本掲載事例は実際の利用者様の事例をもとに作成しています。個人情報保護のため、画像・氏名・その他個人を特定できる情報はAI加工および匿名化処理を行っています。