迷わない起き上がり支援

経験豊富な施術者は、目の前のご利用者様の状態や評価の結果を見た瞬間に、「こう進めれば、こうなっていくだろう」という見通しを頭の中で組み立てています。

しかし、頭の中の思考は外からは見えません。先輩のやり方を真似することはできても、考え方そのものを真似することは難しいのです。ここに、若手や経験の浅い施術者が迷ってしまう大きな理由があります。

フローチャートは覚えるためのものではありません。手元のメモとして持ち、ご利用者様に対応するときに見返しながら、順序立てて評価を進めるための道具です。

動作と姿勢は、評価の考え方が異なります。この違いを押さえることが、本講義の出発点です。

「寝返りができない」「起き上がりができない」と一言でまとめてしまうと、どこから手をつけてよいか分からなくなります。大切なのは、すべてができないのではなく、ここまではできて、ここからができないと分析することです。

そのために動作をいくつかの層に分けて捉えます。前回の寝返りでは第一層から第三層に分けて考えました。今回の起き上がりは、第一層と第二層の二つに分けて考えます。

ここからは、各層で起こりやすいエラーの典型パターンと、その背景にある原因を整理します。パターンを知っておくと、ご利用者様の動きを見た瞬間に原因の候補がすぐ浮かぶようになります。

見落としやすいのはポジショニング　施術者はつい筋力や可動域といった身体機能に目を向けがちです。しかし、肘をつく位置とお尻の位置だけで、起き上がりやすさは大きく変わります。

途中で止まる理由　肘を伸ばす力の主役は上腕三頭筋です。この筋肉の一部は肩甲骨に付着しているため、肩甲骨が安定していなければ、上腕三頭筋そのものが働きづらくなります。つまり「三頭筋が弱い」と考える前に、肩甲骨の周りの安定性を確かめることが大切です。

斜めで止まる理由　たとえば左のお尻に重心が乗った状態から、右側へ少しずつ重心を移していく必要があります。この体の中で重心を移動させる力が不足すると、斜めの姿勢のまま止まってしまいます。重心を移すには体幹の安定も欠かせず、不安定さは「怖い」という感覚にもつながります。

起き上がりの難しさは、年齢そのものよりも円背と拘縮がもたらす変化が大きく影響しています。

ここで一度立ち止まり、日々の施術を振り返ってみましょう。答えはすぐに出なくて構いません。考えること自体が、見立ての力を育てます。

最後の問いは、講義の中でも技術部として取り組むべき課題として挙げられました。経験を重ねた施術者同士なら通じ合う「硬さ」の感覚も、新人にとっては「どこが、どのくらい硬いのか」が分かりません。感覚を言葉と基準に置き換えていくことが、これからのチームの宿題です。

層を分けずに「全部できないね」と判断してしまうと、すでにできていることばかり練習することになりかねません。できていない層に集中した方が、改善はずっと早くなります。

第一層ができない場合、まず確認したい前提条件は股関節と膝関節が曲がるかどうか、そしてリーチ動作ができるかどうかです。膝が曲がらなければ下肢を下ろす動きが生まれず、カウンターウェイトが使えないため、体幹への負担が大きくなります。

そのうえで、腹筋運動のような単独のトレーニングよりも、起き上がりの動作そのものを使って弱い筋力を鍛える方法が理にかなっています。

この方法は、動作練習・腹筋トレーニング・肩甲骨周囲筋のトレーニングを同時に行える、まさに一石二鳥以上の練習です。上体は正面に折りたたむのではなく、斜め方向に起こしてくるイメージで誘導します。

介助下の起き上がり運動ができるようになったら、次は難易度を一段上げます。反対側の腕を前方へ伸ばすリーチの勢いを使って起き上がる練習です。

重い物を全力で持ち上げた直後に「では歩いてください」と言われたら、体がすぐには動きませんよね。引っ張り型の起き上がりは、まさにこの状態です。起き上がりは途中経過であり、その先に肘を伸ばす動きが続くことを忘れないようにしましょう。

第二層では、上肢だけでなく下肢の支持性が鍵になります。足がぶらぶらの状態では腕の力だけで起き上がらなければなりませんが、足でしっかり床を押せれば、腕を伸ばす動きを助けてくれます。手だけで上がるより、手と足の両方を使う方が楽なのは当然です。

本講義を貫く大切な原則があります。それは、ある関節を動かすためには、その一つ中枢側の関節が安定していなければならないということです。

肘が伸びないと、すぐに「上腕三頭筋が弱いのでは」と考えがちです。しかし本当は、三頭筋が働きづらい環境になっているのではないかと一歩引いて見ることが、根本的な改善への近道です。

次の問いに、自分の言葉で答えてみましょう。手帳やノートに書き出すと、学びがしっかり定着します。