むせ・かすれ声が教える脳卒中後のサイン_SPRO202606
ＡＬＳＯＫケアプラス技術企画部小さな変化に気づける人になる、今日からできる嚥下ケアの第一歩
プロが作った教科書シリーズ｜セミナーブログ
むせ・かすれ声が教える脳卒中後のサイン
小さな変化に気づける人になる、今日からできる嚥下ケアの第一歩
目次
はじめに
脳卒中を経験されたご利用者様と接する中で、「むせている」「声が少しかすれている」といった小さな変化に気づけるかどうかは、プロとしての力量を大きく左右します。今回は、脳卒中後の嚥下障害について、現場ですぐに活かせる知識を丁寧に整理してお届けします。
問題定義：見過ごされがちな「飲み込みにくさ」
日本人の死亡原因の第4位は脳血管障害です。そして、寝たきりになる原因の第1位は脳卒中とされています。皆さまが担当されているご利用者様の多くは、すでに脳卒中を経験された方であり、その後遺症として飲み込みの機能が低下していることが少なくありません。
手足の麻痺は目に見えてわかりますが、顔や舌の麻痺、飲み込みにくさは意識して観察しなければ気づけません。放置すると、命に関わる誤嚥性肺炎のリスクにつながります。
誤嚥とは、食べ物や唾液が食道ではなく気管に入ってしまうことです。本来無菌の肺に食べ物が入り込み炎症を起こすことを誤嚥性肺炎と呼びます。
原因と問いかけ：なぜ脳卒中でむせやすくなるのか
安全に飲み込むためには、唇・鼻の奥・喉頭蓋・声帯という4つの部分が連動してしっかり閉じる必要があります。脳卒中によってこれらを動かす神経や筋肉に麻痺が起こると、閉じる力が弱くなり、食べ物が誤って気管に入りやすくなります。
| 誤嚥のサイン | 特徴 |
|---|---|
| むせ | 食事中・食後にせきこむ |
| 湿性嗄声 | 食べ物が声帯の上に乗り、湿った・ガラガラとしたしゃがれ声になる |
| のどのゴロゴロ音 | 飲み込み後に喉に食べ物が残っている状態 |
| 咳・痰の増加 | 誤嚥物を排出しようとする体の反応 |
ご自身の担当されているご利用者様を思い浮かべながら、次の点を確認してみてください。
- 食事の形態は常食ですか、それとも介護食ですか。
- 食事中や食後に、むせている様子はありませんか。
- 声がかすれている、ガラガラしていると感じたことはありませんか。
- 顔やベロの動きを意識して観察したことはありますか。
対策：今日から実践できる3つのチェックと体操
① 反復唾液嚥下テスト（RSST）
喉仏の少し上に軽く指を当て、「できるだけたくさん唾を飲み込んでください」と伝え、30秒間で何回飲み込めたかを数えます。
| 30秒間の回数 | 目安 |
|---|---|
| 3回以上 | 正常の範囲 |
| 2回以下 | 嚥下障害の疑いあり |
② 声と食形態のチェック
かすれ声の有無と聞き取りやすさを確認しましょう。あわせて、常食・介護食・水分のとろみの有無を確認することで、嚥下障害の有無を簡単に把握できます。
むせが見られたときの最も即効性のある対応は「食形態を一段階下げる」ことです。常食でむせているなら全粥へ、水分にとろみがなければ薄いとろみをつけてみましょう。
③ 開口保持訓練とパタカラ体操
口を大きく開けたまま5〜10秒間キープする開口保持訓練や、「パ・タ・カ・ラ」と発音するパタカラ体操は、飲み込みに関わる筋肉を鍛える基本の実技です。どの音がゆがむかを観察することで、どこの筋力が弱っているかを把握できます。
発声が苦手な方には、手を握り合いながら一緒に力を入れるなど、日常動作の中で「踏ん張る」感覚を引き出す工夫も有効です。
まとめ：本講義の重要ポイント3
- 誤嚥のサインは「むせ」と「湿性嗄声」この2つを軸に、日々の観察で意識しましょう。
- 3つのチェックで気づけるRSST・声の状態・食形態の確認で、嚥下障害の有無を簡単に把握できます。
- むせたら食形態を一段階下げる最も即効性のある対応として、現場ですぐに実践できます。
学びの振り返りメモ
今日の学びの中で、特に印象に残ったことを振り返ってみましょう。
- 今日の学びの中で、最も新しい発見だったことは何ですか。
- すでに担当しているご利用者様の中で、当てはまる方はいませんでしたか。
- 次回の訪問で、まず確認してみたいことは何ですか。
チェック練習表
- 食事の形態（主食・副食・水分）を確認している
- 食事中・食後のむせの有無を確認している
- 声のかすれ（湿性嗄声）の有無を確認している
- むせが見られたときの食形態の調整方法を理解している
- 開口保持訓練・パタカラ体操などの実技を説明できる
目標再確認シート
1．今週、意識して確認したいご利用者様：
2．今週、実践してみたい評価・実技：
3．1か月後に達成したい目標：
次回のお知らせ
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次の「エピソード」の公開を、ぜひ楽しみにお待ちください。あなたの臨床が変わる瞬間を、共に。
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