20210120-03「廃用症候群の姿勢・動作リハビリ」

今回の講義内容：「廃用症候群の姿勢・動作リハビリ」　2021年1月20日
講師：㈱ケアプラス テクニカルアドバイザー 理学療法士 Mr.Ｔ

今回も、大勢の方に参加いただき充実した会となりました。
ご参加の皆様、「理学療法WEBセミナー」を熱心に受講していただき、誠にありがとうございました。
Ｔ先生、分かり易く熱意あるご講義をありがとうございました。
セミナーの概要については以下をご参照ください。

目次

1 ADLとIADL
2 歩行観察
3 歩行周期
4 歩行中の重心移動
5 イニシャルコンタクト
6 ICのチェックポイント：踵から接地ができているか？
7 ICのチェックポイント：大殿筋の収縮が得られているか？
8 ローディングレスポンス
（Loading response：LR）（荷重応答期）
9 LRのチェックポイント：ヒールロッカーがうまく機能できている？
10 LRのチェックポイント：軽度の膝関節屈曲が見られるか？
11 ミッドスタンス
（Mid stance：Mst）（立脚中期）
12 Mstのチェックポイント：アンクルロッカーが機能できてる？
13 背屈制限によりどんな歩行になるでしょうか？
14 背屈制限による異常現象
15 Mstのチェックポイント：重心が最上位まで持ち上げられているか？
16 Mstのチェックポイント：体幹と骨盤は真っすぐ？
17 ターミナルスタンス
18 膝関節伸展位でフォアフットロッカーが機能されているか？
19 プレスウィング
（pre-swing：Psw）（前遊脚期）
20 Pswのチェックポイント：股関節がしっかり伸展できているか？
21 イニシャルスイング
（Initial-swing：Isw）（遊脚初期）
22 ミッドスイング
（Mid-swing：Msw）（遊脚中期）
23 ターミナルスイング
（ Terminal-swing：Tsw）（遊脚終期）
24 トレンデレンブルグ歩行の原因は中殿筋筋力低下だけ？？
25 脳血管障害患者の歩行と健常人の歩行の違い
26 歩行中の重心移動
27 CVA患者の歩行周期における床反力
28 脳卒中片麻痺患者の歩行観察
29 機能（構造）障害・活動制限の関連付け作業：■歩行
30 治療に至るまでのフロー：
31 次回予告

18 　　膝関節伸展位でフォアフットロッカーが機能されているか？

　　・ 【　　　　　　　】は、中足指節関節（MP関節）を回転軸として

　　　重心を前下方へ移動させる役割を持っている

　　この機能で、前方への推進力が生まれる

　　重要な筋は下腿三頭筋で、 遠心性収縮を行い最大筋力の80%働く

　　「膝関節の伸展したまま底屈を保持」することで、

　　重心の前下方へ緩やかに移動し、前方への加速が生まれる

　　筋力により加速しているのではなく、筋が作り出したポジションにより、

　　重心が緩やかに落下させて加速している

19 　　プレスウィング

　　（pre-swing：Psw）（前遊脚期）

　　　・始まり：反対側のイニシャルコンタクト

　　　・終わり：観察している脚のつま先が床から離れた瞬間

20 　　Pswのチェックポイント：股関節がしっかり伸展できているか？

　　「股関節の伸展で腸腰筋が伸張されて、その力が解放することにより、

　　 スウィングされるから」重要となる

　　 勢いのある安定したスウィングができるかどうかは、

　　 プレスウィングでポジションで決まるといっても過言ではない

　　 この相で、しっかりと股関節を伸展し、腸腰筋を伸張させて、

　　 スウィングできていない場合、つまずく人がすごく多い

　　 脳卒中発症初期の方とかは、この相でつまずいている人が多い

21 　　イニシャルスイング

　　（Initial-swing：Isw）（遊脚初期）

　　　・始まり：観察している脚のつま先が床から離れた瞬間

　　　・終わり：両側の下腿が矢状面で交差した瞬間

　　プレスイングでの股関節伸展により、引き伸ばされた腸腰筋が解放され、

　　下肢を勢いよく前にスイングする時期

　　ここでは、補助として、大腿二頭筋短頭、縫工筋、薄筋などが収縮する

　　リアランスを拡大するために、足関節背屈が出現する時期で、

　　前脛骨筋、長趾伸筋、長母指伸筋なども収縮する

22 　　ミッドスイング

　　（Mid-swing：Msw）（遊脚中期）

　　　・始まり：両側の下腿が矢状面で交差した瞬間

　　　・終わり：観察している脚の下腿が床に対して直角になった瞬間

　　遊脚相の中で一番トゥクリアランスの確保が重要となる時期

　　十分なクリアランスが保たれているか観察する

　　※ トゥクリアランス：歩行において「床からつま先の間隔」のこと

23 　　ターミナルスイング

　（ Terminal-swing：Tsw）（遊脚終期）

　　 ・始まり：観察している脚の下腿が床に対して直角になった瞬間

　　 ・終わり：観察している脚が床に触れた瞬間
　　　　　　　（イニシャルコンタクト）

　　この相の役割は、イニシャルコンタクトを迎える準備が重要となる

　　このままでは、スウィングに加速がつきすぎてしまうため、

　　下腿後面のハムストリングスが、遠心性収縮し、下肢を減速させる

　　それにより、緩やかにイニシャルコンタクトで踵接地が可能となる

24 　トレンデレンブルグ歩行の原因は、中殿筋筋力低下だけ？？

　　　同側股関節外転可動域制限
　　
　　　　　→

　　　対側股関節内転可動域制限
　　
　　　　　→

　　　反対側への体幹側屈可動域制限
　　
　　　　　→

　　　同側膝関節の外反
　　　
　　　　　→
　　　

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