20210120-02 「廃用症候群の姿勢・動作リハビリ」
今回の講義内容：「廃用症候群の姿勢・動作リハビリ」 2021年1月20日
講師：㈱ケアプラス テクニカルアドバイザー 理学療法士 Mr.Ｔ
今回も、大勢の方に参加いただき充実した会となりました。
ご参加の皆様、「理学療法WEBセミナー」を熱心に受講していただき、誠にありがとうございました。
Ｔ先生、分かり易く熱意あるご講義をありがとうございました。
セミナーの概要については以下をご参照ください。
目次
1 ADLとIADL
2 歩行観察
3 歩行周期
4 歩行中の重心移動
5 イニシャルコンタクト
6 ICのチェックポイント：踵から接地ができているか？
7 ICのチェックポイント：大殿筋の収縮が得られているか？
8 ローディングレスポンス
（Loading response：LR）（荷重応答期）
9 LRのチェックポイント：ヒールロッカーがうまく機能できている？
10 LRのチェックポイント：軽度の膝関節屈曲が見られるか？
11 ミッドスタンス
（Mid stance：Mst）（立脚中期）
12 Mstのチェックポイント：アンクルロッカーが機能できてる？
13 背屈制限によりどんな歩行になるでしょうか？
14 背屈制限による異常現象
15 Mstのチェックポイント：重心が最上位まで持ち上げられているか？
16 Mstのチェックポイント：体幹と骨盤は真っすぐ？
17 ターミナルスタンス
18 膝関節伸展位でフォアフットロッカーが機能されているか？
19 プレスウィング
（pre-swing：Psw）（前遊脚期）
20 Pswのチェックポイント：股関節がしっかり伸展できているか？
21 イニシャルスイング
（Initial-swing：Isw）（遊脚初期）
22 ミッドスイング
（Mid-swing：Msw）（遊脚中期）
23 ターミナルスイング
（ Terminal-swing：Tsw）（遊脚終期）
24 トレンデレンブルグ歩行の原因は中殿筋筋力低下だけ？？
25 脳血管障害患者の歩行と健常人の歩行の違い
26 歩行中の重心移動
27 CVA患者の歩行周期における床反力
28 脳卒中片麻痺患者の歩行観察
29 機能（構造）障害・活動制限の関連付け作業：■歩行
30 治療に至るまでのフロー：
31 次回予告
9 LRのチェックポイント：ヒールロッカーがうまく機能できている？
踵接地から足底全面接地にかけて踵を軸に下腿が前傾し、重心を上方に持ち上げる
ヒールロッカーの実現に必要な筋は、前脛骨筋である
前脛骨筋は、踵接地後ヒールロッカーの最中、足関節背屈を保持し、
踵を支点にスムーズに回転できるよう働く
10 LRのチェックポイント：軽度の膝関節屈曲が見られるか？
・歩行周期のうち、立脚期と遊脚期、それぞれ１回ずつ
合計2回膝関節が屈曲する（ ）
・立脚期のローディングレスポンスで、膝関節が約20度屈曲することを
「 」という
・第1ニーアクションの役割も同じで、地面からの衝撃を吸収するために
膝関節を屈曲して、いなしています
よってローディングレスポンスでは「 」の筋力も重要となる
11 ミッドスタンス
（Mid stance：Mst）（立脚中期）
・始まり：反対の脚が地面から離れた瞬間
・終わり：観察している脚の踵が床から離れた瞬間
重心が最上位となる時期
チェックポイント
・
・
・
12 Mstのチェックポイント：アンクルロッカーが機能できてる？
このアンクルロッカーにより、スムーズに重心を前方へ移動する
アンクルロッカーが機能できない原因に足関節背屈制限によるものがある
13 側屈制限により、どんな歩行になるでしょうか？
14 背屈制限による異常現象
足関節の背屈制限がある場合、重心を前方に移動できないため、
体幹・股関節の屈曲や骨盤の回旋を行い、
重心を前方に移動させようとする反応が出現する
15 Mstのチェックポイント：重心が最上位まで持ち上げられているか？
ミッドスタンスで、重心が最上位まで持ち上がり、次の相で落下する
これにより位置エネルギーを運動エネルギーに変換することができ、
歩行速度の加速が生み出される
重心を上方へ持ち上げられない場合、重心が落下するエネルギーを利用できない
筋により推進力を得なければならないため、非常に疲れやすくなる
ミッドスタンスで、重心を最上位にすることは、効率的な歩行をする上で重要
重心を上方へ持ち上げられない原因として、膝関節屈曲拘縮や、
大腿四頭筋の筋力低下などがある（他の可能性もあり）
16 Mstのチェックポイント：体幹と骨盤は真っすぐ？
体幹と骨盤の位置関係が崩れると、次の相に悪影響を与える
多いのは、骨盤に付着している中殿筋の筋力低下による異常現象
17 ターミナルスタンス
（Terminal Stance＝Tst）（立脚終期）
・始まり：観察している脚の踵が床から離れた瞬間
・終わり：反対側のイニシャルコンタクト
ミッドスタンスで最上位となった重心が一気に落下し、速度が増す時期
問題点の考察、機能評価、能力評価の方法、治療の方針と対策など
ケアプラスではより良質な訪問医療マッサージサービスが地域・社会に提供できるよう目指しております。