20201216-03 「廃用症候群の姿勢・動作リハビリ」
今回の講義内容：「廃用症候群の姿勢・動作リハビリ」 2020年12月16日
講師：㈱ケアプラス テクニカルアドバイザー 理学療法士 Mr.Ｔ
今回も、大勢の方に参加いただき充実した会となりました。
ご参加の皆様、「理学療法WEBセミナー」を熱心に受講していただき、誠にありがとうございました。
Ｔ先生、分かり易く熱意あるご講義をありがとうございました。
セミナーの概要については以下をご参照ください。
目次
1 IADLとADL
2 チェックポイント～環境設定〜
3 立ち上がり動作の相分け
4 身体重心の軌跡
5 立ち上がり動作と関節角度
6 立ち上がり動作と筋活動
7 立ち上がり動作と筋活動〜第１相〜
8 立ち上がり動作と筋活動〜第２相〜
9 立ち上がり動作と筋活動〜第３相〜
10 立ち上がりの筋活動
11 座り込みの筋活動
12 Question１
13 立ち上がり動作観察のチェックポイント
14 動作観察のチェックポイント
15 動作観察のチェックポイント〜第１相〜
16 動作観察のチェックポイント〜第１相〜 ②
17 動作観察のチェックポイント〜第２相〜
18 動作観察のチェックポイント〜第２相〜 ②
19 動作観察のチェックポイント〜第３相〜
20 脳血管障害患者の立ち上がり 動作観察
21 Question２
22 歩行観察
23 歩行中の重心移動
24 イニシャルコンタクト
25 ICのチェックポイント
26 ICのチェックポイント：大殿筋の収縮が得られているか？
27 ローディングレスポンス（Loading response：LR）（荷重応答期）
28 LRのチェックポイント：ヒールロッカーがうまく機能できている？
29 LRのチェックポイント：軽度の膝関節屈曲が見られるか？
30 ミッドスタンス
31 Mstのチェックポイント：アンクルロッカーが機能できてる？
32 Mstのチェックポイント：重心が最上位まで持ち上げられているか？
33 Mstのチェックポイント：体幹と骨盤は真っすぐ？
34 ターミナルスタンス
35 膝関節伸展位でフォアフットロッカーが機能されているか？
36 プレスウイング
37 Pswのチェックポイント：股関節がしっかり伸展できているか？
38 イニシャルスイング（Initial-swing：Isw）（遊脚初期）
39 ミッドスイング（Mid-swing：Msw）（遊脚中期）
40 ターミナルスイング（ Terminal-swing：Tsw）（遊脚終期）
41 脳血管障害患者の歩行と健常人の歩行の違い
42 歩行中の重心移動
43 CVA患者の歩行周期における床反力
44 次回予告
26 ICのチェックポイント：大殿筋の収縮が得られているか？
踵接地時の床反力は、股関節の前方を通過する。
この時、慣性力によって体幹・股関節の屈曲が生じますが、
大殿筋が働くことにより、防止している。
大殿筋の筋力が低下している場合は、慣性力による体幹、
股関節の屈曲を防げないので、前方へ崩れた歩行となる。
27 ローディングレスポンス
（Loading response：LR）（荷重応答期）
始まり：イニシャルコンタクト
終わり：反対側の脚が地面から離れた瞬間
対側の下肢から荷重を受け継ぐ時期
チェックポイント
✔ 衝撃吸収のために膝関節の軽度屈曲が見られるか？
✔ ヒールロッカーがうまく機能できているか？
28 LRのチェックポイント：ヒールロッカーがうまく機能できている？
踵接地から足底全面接地にかけて踵を軸に下腿が前傾し、重心を上方に持ち上げる。
ヒールロッカーの実現に必要な筋は、前脛骨筋である。
前脛骨筋は、踵接地後ヒールロッカーの最中、足関節背屈を保持し、
踵を支点にスムーズに回転できるよう働く。
29 LRのチェックポイント：軽度の膝関節屈曲が見られるか？
歩行周期のうち、立脚期と遊脚期、
それぞれ１回ずつ合計2回膝関節が屈曲する。（ ）
立脚期のローディングレスポンスで膝関節が約20度屈曲することを
「 」という。
第1ニーアクションの役割も同じで、地面からの衝撃を吸収するために
膝関節を屈曲して、いなしています。
よってローディングレスポンスでは「 」の筋力も重要となる。
30 ミッドスタンス
（Mid stance：Mst）（立脚中期）
始まり：反対の脚が地面から離れた瞬間
終わり：観察している脚の踵が床から離れた瞬間
重心が最上位となる時期
チェックポイント
✔ アンクルロッカーが機能されているか？
✔ 重心が最上位まで持ち上げられているか？
✔ 体幹と骨盤は真っすぐか？
31 Mstのチェックポイント：アンクルロッカーが機能できてる？
アンクルロッカーとは、足関節を軸にして、下腿が前傾する運動のことをいう。
このアンクルロッカーにより、スムーズに重心を前方へ移動する。
アンクルロッカーが機能できない原因に足関節背屈制限によるものがある。
32 Mstのチェックポイント：重心が最上位まで持ち上げられているか？
ミッドスタンスで、重心が最上位まで持ち上がり、次の相で落下する。
これにより位置エネルギーを運動エネルギーに変換することができ、
歩行速度の加速が生み出される。
重心を上方へ持ち上げられない場合、重心が落下するエネルギーを利用できない。
筋により推進力を得なければならないため、非常に疲れやすくなる。
ミッドスタンスで、重心を最上位にすることは、効率的な歩行をする上で重要。
重心を上方へ持ち上げられない原因として、膝関節屈曲拘縮や、
大腿四頭筋の筋力低下などがある。（他の可能性もあり）
33 Mstのチェックポイント：体幹と骨盤は真っすぐ？
体幹と骨盤の位置関係が崩れると、次の相に悪影響を与える。
多いのは、骨盤に付着している中殿筋の筋力低下による異常現象。
中臀筋筋力低下により、
「トレンデレンブルグ歩行」と「デュシェンヌ歩行」
という２つの異常が出現する。
34 ターミナルスタンス
（Terminal Stance＝Tst）（立脚終期）
始まり：観察している脚の踵が床から離れた瞬間
終わり：反対側のイニシャルコンタクト
ミッドスタンスで最上位となった重心が一気に落下し、速度が増す時期
チェックポイント
✔ 膝関節伸展位でフォアフットロッカーが機能されているか？
35 膝関節伸展位でフォアフットロッカーが機能されているか？
フォアフットロッカーは、中足指節関節（MP関節）を回転軸として
重心を前下方へ移動させる役割を持っている。
この機能で、前方への推進力が生まれる。
重要な筋は下腿三頭筋で、遠心性収縮を行い最大筋力の80%働く。
「膝関節の伸展したまま底屈を保持」することで、
重心の前下方へ緩やかに移動し、前方への加速が生まれる。
筋力により加速しているのではなく、筋が作り出したポジションにより、
重心が緩やかに落下させて加速している。
36 プレスウイング
（pre-swing：Psw）（前遊脚期）
始まり：反対側のイニシャルコンタクト
終わり：観察している脚のつま先が床から離れた瞬間
チェックポイント
✔ 股関節をしっかり伸展できているか？
37 Pswのチェックポイント：股関節がしっかり伸展できているか？
「股関節の伸展で腸腰筋が伸張されて、その力が解放することにより、
スウィングされるから」重要となる。
勢いのある安定したスウィングができるかどうかは、
プレスウィングでポジションで決まるといっても過言ではない。
この相で、しっかりと股関節を伸展し、腸腰筋を伸張させて、
スウィングできていない場合、つまずく人がすごく多い。
脳卒中発症初期の方などは、この相でつまずいている人が多い。
問題点の考察、機能評価、能力評価の方法、治療の方針と対策など
ケアプラスではより良質な訪問医療マッサージサービスが地域・社会に提供できるよう目指しております。