20201216-02 「廃用症候群の姿勢・動作リハビリ」
今回の講義内容：「廃用症候群の姿勢・動作リハビリ」 2020年12月16日
講師：㈱ケアプラス テクニカルアドバイザー 理学療法士 Mr.Ｔ
今回も、大勢の方に参加いただき充実した会となりました。
ご参加の皆様、「理学療法WEBセミナー」を熱心に受講していただき、誠にありがとうございました。
Ｔ先生、分かり易く熱意あるご講義をありがとうございました。
セミナーの概要については以下をご参照ください。
目次
1 IADLとADL
2 チェックポイント～環境設定〜
3 立ち上がり動作の相分け
4 身体重心の軌跡
5 立ち上がり動作と関節角度
6 立ち上がり動作と筋活動
7 立ち上がり動作と筋活動〜第１相〜
8 立ち上がり動作と筋活動〜第２相〜
9 立ち上がり動作と筋活動〜第３相〜
10 立ち上がりの筋活動
11 座り込みの筋活動
12 Question１
13 立ち上がり動作観察のチェックポイント
14 動作観察のチェックポイント
15 動作観察のチェックポイント〜第１相〜
16 動作観察のチェックポイント〜第１相〜 ②
17 動作観察のチェックポイント〜第２相〜
18 動作観察のチェックポイント〜第２相〜 ②
19 動作観察のチェックポイント〜第３相〜
20 脳血管障害患者の立ち上がり 動作観察
21 Question２
22 歩行観察
23 歩行中の重心移動
24 イニシャルコンタクト
25 ICのチェックポイント
26 ICのチェックポイント：大殿筋の収縮が得られているか？
27 ローディングレスポンス（Loading response：LR）（荷重応答期）
28 LRのチェックポイント：ヒールロッカーがうまく機能できている？
29 LRのチェックポイント：軽度の膝関節屈曲が見られるか？
30 ミッドスタンス
31 Mstのチェックポイント：アンクルロッカーが機能できてる？
32 Mstのチェックポイント：重心が最上位まで持ち上げられているか？
33 Mstのチェックポイント：体幹と骨盤は真っすぐ？
34 ターミナルスタンス
35 膝関節伸展位でフォアフットロッカーが機能されているか？
36 プレスウイング
37 Pswのチェックポイント：股関節がしっかり伸展できているか？
38 イニシャルスイング（Initial-swing：Isw）（遊脚初期）
39 ミッドスイング（Mid-swing：Msw）（遊脚中期）
40 ターミナルスイング（ Terminal-swing：Tsw）（遊脚終期）
41 脳血管障害患者の歩行と健常人の歩行の違い
42 歩行中の重心移動
43 CVA患者の歩行周期における床反力
44 次回予告
13
14
15 動作観察のチェックポイント
〜第１相〜
体幹がしっかり前傾できてるか？
体幹前傾・股関節の屈曲を行うには、骨盤の前傾が重要だが、
仙骨座りだと骨盤が過度に後傾しており、体幹前傾・股関節屈曲動作が困難となる。
よって動作実施には、背筋を伸ばし、骨盤前傾を促す運動から介入すると効果的。
また高齢者で仙骨座りが長期間続いているケースは改善が難しい場合もある。
そのため、前方に支持物を置いたり、足部を後方に引いたりして、
重心が前方へ移動し易い環境を作る。
16 動作観察のチェックポイント
〜第１相〜 ②
足部は適切な位置にあるか？
足部が遠くに位置していると、離臀時に重心と膝関節軸との距離が増大するため、
大腿四頭筋の筋収縮が要求される。
考えられる原因は、足関節背屈可動域制限、大腿四頭筋の過緊張や座位姿勢が後方重心であるため、
バランスを取るために足部を遠い位置においている可能性がある。
17 動作観察のチェックポイント
〜第２相〜
離臀ができるか？？
原因として
殿筋や、大腿四頭筋、下腿三頭筋など
抗重力伸展筋の筋力低下などがある
18 動作観察のチェックポイント
〜第２相〜 ②
下腿前傾ができない・維持できない
足関節の背屈可動域制限
下腿三頭筋の筋緊張亢進前脛骨筋の筋力低下
などが考えられる
19 動作観察のチェックポイント
〜第３相〜
真上に向かって重心移動ができているか？
真上に向かって重心移動するために必要要素は2つ
・大殿筋・大腿四頭筋・下腿三頭筋などの抗重力伸展筋の「筋力」
・股関節・膝関節・足関節の「協調性」
筋力がなければ、重心を持ち上げられず、動作が遂行できなくなる。
また、筋力があっても、脳卒中片麻痺や小脳失調などで協調性障害がある場合、
膝関節などが速いタイミングで伸展しまい、
後方へふらついてしまうというケースも多々ある。
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21 Question２
一般的に立ち上がり動作時第２〜３相において、
水平面からみた体幹・骨盤はどの方向に回旋する？
A：前方
B：後方
C：上方
D：下方
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23 歩行中の重心移動
人間の立位時における重心位置は第2仙椎前方といわれている。
（身長の52～54%の位置）
水平面上の重心の動きは支持脚側に重心が寄る。
（約2～3cmの振幅）
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25 ICのチェックポイント
何らかの原因で踵接地ができず、ヒールロッカーが機能しないと
身体重心を上方に持ち上げることが不可能となる。
ヒールロッカーが使えないとなると、どのような歩行になりますか？？
問題点の考察、機能評価、能力評価の方法、治療の方針と対策など
ケアプラスではより良質な訪問医療マッサージサービスが地域・社会に提供できるよう目指しております。