20200812-03 「廃用症候群の姿勢・動作リハビリ」
今回の講義内容：「廃用症候群の姿勢・動作リハビリ」 2020年8月12日
講師：㈱ケアプラス テクニカルアドバイザー 理学療法士 Mr.Ｔ
今回も、大勢の方に参加いただき充実した会となりました。
ご参加の皆様、「理学療法WEBセミナー」を熱心に受講していただき、誠にありがとうございました。
Ｔ先生、分かり易く熱意あるご講義をありがとうございました。
セミナーの概要については以下をご参照ください。
目次
1 リハビリテーションの考え
2 理学療法評価の対象
3 機能障害（impairment）
4 能力低下（disability）
5 社会的不利（handicap）
6 理学療法評価
7 理学療法評価の対象について
8 標準的な評価の先には？
9 １-情報の入手
10 症状に影響を与えているファクターは・・・
11 ２-統合と解釈
12 ３-治療方針の仮説を立てる
13 ４-治療（検証作業）
14 ５-再評価（検証作業の解釈）
15 ６-治療方針の立案
16 障害構造の階層
17 抑えてもらいたいポイント〜HOPEとNEED〜
18 なぜわたしたちは動ける？
19 皆さまの対象者はなぜ動けない？
20 状態を良くするには
21 廃用症候群の方をイメージしてください
22 ADL獲得の流れ
23 寝返り動作 Roll over
24 動作を見る上で重要な視点
25 身体各部の重量比と身体重心
26 動作を見る上で重要な視点
27 動作を見る上で重要な視点 ２
28 動作を見る上で重要な視点 ３
29 支持基底面と重心
30 支持基底面と重心 ２
31 支持基底面と重心 ３
32 安定性まとめ
33 動作観察（評価）
34 動作観察（評価）２
35 動作観察（評価）３
36 動作観察（評価）４
37 動作観察（評価）５
38 動作観察（評価）６
39 動作観察（評価）７
40 良い寝返り動作
41 寝返り動作パターン
42 寝返り動作の相分け
43 寝返り動作の相分け ２
44 どちらが容易に寝返り可能？
45 寝返り動作を実行する重要なポイント
46 寝返り動作を実行するための戦略は？
47 観察のポイントは？
48 寝返り動作の第1相 頸部の動きと肩甲帯の前方突出とリーチが起きるまで
49 頸部をわずかに屈曲・回旋させることで、体幹前面の筋が緊張し、体幹と骨盤を連結することによって、
その後の動作が容易となる
50 寝返り動作の第２相
51 寝返り動作の第２相 ２
52 寝返り動作の第３相
53 寝返り動作の第３相 ２
54 寝返り動作分析のまとめ
55 起き上がり動作 Sitting over
56 背臥位〜端座位 起き上がりパターン
57 起き上がり動作の相分け
58 起き上がり動作の第１相
59 起き上がり動作の第１相 ２
60 起き上がり動作の第１相 ３
61 起き上がり動作の第２相
62 起き上がり動作の第２相 ２
63 起き上がり動作分析のまとめ
33 動作観察（評価）
視診
左右の非対称性や努力性などをみる
全体の様子を簡単にまとめる
例）広がって寝ている、窮屈そうなど
ポイント
全体を見てどの部位が筋緊張が高いか低いか予測する
34 動作観察（評価）２
身体分節の方向、身体分節同士の位置関係を
上下・左右方向でとらえる
身体を頭頸部・上肢・胸郭・腰椎骨盤帯・下肢の５つの分節に分けて観察を行う
35 動作観察(評価)
各分節の観察ポイント
頭頸部 ： 鼻や顎の向き、目の高さ
上肢 ： 肩の高さ、内・外転、肘・手掌の向き
胸郭 ： 胸郭の高さ・広がり
骨盤帯 ： 上前腸骨棘の上下・回旋
下肢 ： 膝の向き、つま先の向き
36 動作観察（評価）４
問診
患者様自身に現在どのように感じるかを聞いてみる
例）左が重い、右に向いている気がするなどを聴取
↓
これを聞くことで身体をどう知覚しているのか、身体分節間の連結をどう認識しているのか確認できる
37 動作観察（評価）５
触診
身体と床の隙間に手を入れることで接地している部位を確認し、支持面を作っている部位を把握する
また支持面を押しつけているのか、それとも崩れているのかを確認する
↓
隙間が多くある場合には筋緊張が高くなっている場合が多い
38 動作観察（評価）６
動かしてみる
身体を揺らし、その部位がどのように揺れるか、または揺れが起こらないということを把握する
↓
強く揺れる場合は身体の連結が弱まっていることがわかり、
揺れが起こらない場合は身体の連結が強まっていることがわかる
39 動作観察（評価）７
持ち上げてみる
持ち上げた部位の重さや追従性、または他の部位の動きを見る
↓
・重い場合連結が弱まっていることや、固定が強いことが示唆される
・追従性が悪い場合は連結が強いことが疑われる
・他の部位が動く場合は、その部位が特に支持として働いており、他の部位が滑らかに支持面として働けない
40 良い寝返り動作
支持面が連続性を保っていること
胸郭と骨盤を転がすために頭部・上肢・下肢が重さを提供できていること
各身体部位が適切な筋緊張で連結し、滑らかに転がっていること
41 寝返り動作パターン
屈曲・回旋パターン
→頸部の屈曲・回旋が始まり，上部体幹から 下部体幹へ回旋運動が伝わる
伸展・回旋パターン
→頸部、体幹を伸展しながら、骨盤帯の回旋から始まり、上部体幹から頸部へ回旋運動が伝わる
ほとんどが体幹を屈曲させての屈曲・回旋パターン
42 寝返り動作の相分け
1相：頸部の動きと肩甲帯の前方突出とリーチが起きるまで
2相：上部体幹が回旋を始め、上側になる肩が下側になる肩の上に配列されるまで
3相：下部体幹が回旋を始め、側臥位まで
43 割愛
44 割愛
45 寝返り動作を実行する重要なポイント
支持基底面を縮小させる
重心を上方へ移動させる
回転力を得る
46 寝返り動作を実行するための戦略は?
・背臥位から両手、両膝を立てて、横に倒す
・背臥位から寝返り側へ上肢をリーチして、体幹を回旋
・寝返る反対側の床を蹴る
・柵を持って引っ張る
47 観察のポイントは？
どのように支持基底面を縮小させているかを観察
どのように重心を上方に持ち上げているかを観察
寝返るための回転力はどのようにして生み出しているのかを観察
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