20200812-04 「廃用症候群の姿勢・動作リハビリ」
今回の講義内容：「廃用症候群の姿勢・動作リハビリ」 2020年8月12日
講師：㈱ケアプラス テクニカルアドバイザー 理学療法士 Mr.Ｔ
今回も、大勢の方に参加いただき充実した会となりました。
ご参加の皆様、「理学療法WEBセミナー」を熱心に受講していただき、誠にありがとうございました。
Ｔ先生、分かり易く熱意あるご講義をありがとうございました。
セミナーの概要については以下をご参照ください。
目次
1 リハビリテーションの考え
2 理学療法評価の対象
3 機能障害（impairment）
4 能力低下（disability）
5 社会的不利（handicap）
6 理学療法評価
7 理学療法評価の対象について
8 標準的な評価の先には？
9 １-情報の入手
10 症状に影響を与えているファクターは・・・
11 ２-統合と解釈
12 ３-治療方針の仮説を立てる
13 ４-治療（検証作業）
14 ５-再評価（検証作業の解釈）
15 ６-治療方針の立案
16 障害構造の階層
17 抑えてもらいたいポイント〜HOPEとNEED〜
18 なぜわたしたちは動ける？
19 皆さまの対象者はなぜ動けない？
20 状態を良くするには
21 廃用症候群の方をイメージしてください
22 ADL獲得の流れ
23 寝返り動作 Roll over
24 動作を見る上で重要な視点
25 身体各部の重量比と身体重心
26 動作を見る上で重要な視点
27 動作を見る上で重要な視点 ２
28 動作を見る上で重要な視点 ３
29 支持基底面と重心
30 支持基底面と重心 ２
31 支持基底面と重心 ３
32 安定性まとめ
33 動作観察（評価）
34 動作観察（評価）２
35 動作観察（評価）３
36 動作観察（評価）４
37 動作観察（評価）５
38 動作観察（評価）６
39 動作観察（評価）７
40 良い寝返り動作
41 寝返り動作パターン
42 寝返り動作の相分け
43 寝返り動作の相分け ２
44 どちらが容易に寝返り可能？
45 寝返り動作を実行する重要なポイント
46 寝返り動作を実行するための戦略は？
47 観察のポイントは？
48 寝返り動作の第1相 頸部の動きと肩甲帯の前方突出とリーチが起きるまで
49 頸部をわずかに屈曲・回旋させることで、体幹前面の筋が緊張し、体幹と骨盤を連結することによって、
その後の動作が容易となる
50 寝返り動作の第２相
51 寝返り動作の第２相 ２
52 寝返り動作の第３相
53 寝返り動作の第３相 ２
54 寝返り動作分析のまとめ
55 起き上がり動作 Sitting over
56 背臥位〜端座位 起き上がりパターン
57 起き上がり動作の相分け
58 起き上がり動作の第１相
59 起き上がり動作の第１相 ２
60 起き上がり動作の第１相 ３
61 起き上がり動作の第２相
62 起き上がり動作の第２相 ２
63 起き上がり動作分析のまとめ
48 寝返り動作の第1相
頸部の動きと肩甲帯の前方突出とリーチが起きるまで 第1相
【ポイント】
①わずかに頸部の屈曲、回旋させて、体幹と骨盤を筋連結しせる
②左肩甲骨の前方突出により支持基底面を狭小させ、回転力を得る
49 頸部をわずかに屈曲・回旋させることで、体幹前面の筋が緊張し、 体幹と骨盤を連結することによって、その後の動作が容易となる。
頸部をわずかに屈曲・回旋。
体幹前面の筋が緊張。
体幹と骨盤を連結することによって、その後の動作が容易に。
次に、左上肢で右側ヘリーチを行い、左肩甲骨を前方突出。
左上肢のリーチ動作により、肩甲骨を前方突出することで、
支持基底面の縮小化と重心が右上側方へ移動するため、
寝返り方向に回転しやすくなる。
50 寝返り動作の第2相
上部体幹が回旋を始め、上側になる肩が下側になる肩の上に配列されるまで
第2相
ポイント
上部体幹が回旋させるために、下部体幹が固定部位となる
51 寝返り動作の第２相 ２
第1相は頚部の回旋のみであるが、第2相は上部体幹が回旋
(体軸内回旋)を始める
右寝返り時は左外腹斜筋・右内腹斜筋が活動。上部体幹が回旋するためには、
下部体幹が床に固定されている必要がある。
このとき下部体幹を固定するために、床を押さえつけるように
大腿直筋などの膝関節伸展筋が活動。
52 寝返り動作の第3相
下部体幹が回旋を始め、側臥位まで
ポイント
下部体幹を回旋させるために、上部体幹が固定
部位となる
53 寝返り動作の第３相 ２
第2相では上部体幹が回旋するために、下部体幹が固定部位としての役割を果たしていたが第3相では逆になる
下部体幹の回旋を完了させると膝関節を屈曲させ、支持基底面を広く取り、側臥位の安定化を図る
54 寝返り動作分析のまとめ
頸部をわずかに屈曲、回旋させ体幹と骨盤を 筋連結させる
肩甲骨の前方突出より支持基底面を狭小させ、 回転力を得る
上部体幹が回旋させるために、下部体幹が 固定部位となる
下部体幹を回旋させるために、上部体幹が 固定部位となる
55
56 背臥位〜端座位 起き上がりパターン
背臥位→長座位
背臥位→体幹を回旋しながら長座位→端坐位
背臥位→体幹を屈曲させながら臀部を軸に回転→端坐位
背臥位→側臥位となりベッドから下肢を下垂→端坐位
顕著に筋力が低下していたり、片麻痺で弛緩性運動麻痺などが見られる方は、
背臥位→側臥位となりベッドから下肢を下垂→端座位となるパターンが多い
57 起き上がり動作の相分け
1相(屈曲相):背臥位から体幹を回旋して側臥位になり、片肘支持位となるまで
2相(伸展相) :その状態から上肢を伸展して起き上がるまで
58 起き上がり動作の第1相
背臥位から体幹を回旋して側臥位になり、肘で体幹を起こして片肘支持位まで(onelbow)
第1相(屈曲相)
背臥位から側臥位となりそのまま股関節を屈曲させ、ベッドから下肢を下垂させる。
このとき、第1のてこ(安定のてこ)が働いて、下肢の重みがカ点となって体幹を持ち上がり易くなる。
(カウンターウェイトの活性化)
59 起き上がり動作の第1相 ２
肩:軽度屈曲・外転·内旋位
肘:軽度屈曲位
前腕:回内位
下肢をベッドから下垂させたとき、体幹の柔軟性(主に側屈)が欠如していると、第1のテコがうまく利用できないため、体幹は持ち上がり易くならない。
よくパーキンソン病の方などは体幹の柔軟性が欠如しており、そういったケー -スが多く見られる。
60 起き上がり動作の第1相 ３
下肢の重みで体幹が持ち上がり易くなったところで、ほぼ同時にon elbowに移る。 (onelbow:肘で体重を支持すること)
onelbowを成功させるには、 回転運動の軸を肩関節から肘関節へ移行する必要がある。
そのため、肩関節を軽度屈曲・外転・内旋位、肘関節軽度屈曲位で保持した後、肩関節を伸展させ、onelbowへ移行する。
→肩関節伸展作用の三角筋後部線維と腹筋、腹斜筋群が強く活動
61 起き上がり動作の第2相
片肘位(onelbow)状態から上肢を伸展して起き上がるまで
第2相は、肘関節を伸展させてonelbowからonhandへ移行します。
62 起き上がり動作の第2相 ２
onelbowからonhandへの移行は、第2のてこの形になり、比較的少ない力で体幹を起こすことが可能になる。
→上腕三頭筋が強く活動
onelbowの支持基底面は側方臀部、前腕と範囲が広い状態だったがonhandへ移行するに従い、支持基底面は臀部と支持している
手の範囲内でしかいため、劇的に支持基底面が狭小し、重心も上方に移動する。
そのため、 変化していく支持基底面に対して重心がその中に保持する
能力が必要となる。体幹機能が不安定な方は、 このonelbowからon handへの移行期に特に注目して観察するべき
63 起き上がり動作分析のまとめ
股関節を屈曲させ、下肢を下垂させる
（カウンターウェイトの活性化）
on elbowへ移行する際は肩関節軽度外転位に なるようにポジションを整える
体幹機能が低下している場合、on elbowから on handへ移行する際は注目して観察する
問題点の考察、機能評価、能力評価の方法、治療の方針と対策など
ケアプラスではより良質な訪問医療マッサージサービスが地域・社会に提供できるよう目指しております。