20200730-02 「廃用症候群と誤嚥性肺炎」
今回の講義内容：「廃用症候群と誤嚥性肺炎」 2020年7月30日
講師：㈱ケアプラス テクニカルアドバイザー 言語聴覚士 Ms.Ｓ
言語聴覚士講師によるWEBセミナー開催で、大勢の方に参加いただき充実した会となりました。
ご参加の皆様、「誤嚥対策WEBセミナー」を熱心に受講していただき、誠にありがとうございました。
Ｓ先生、とても分かり易いご講義をありがとうございました。
セミナーの概要については以下をご参照ください。
目次
1 皆さんの嚥下機能の検査をします！
2 RSST（反復唾液嚥下テスト）
3 講義のテーマ
4 前半：基礎知識
5 １.コロナ禍における廃用症候群と嚥下障害の関連性
6 摂食嚥下障害の二つのタイプ １
7 摂食嚥下障害の二つのタイプ ２
8 摂食嚥下障害の原因は？
9 嚥下運動に関わる筋
10 高齢者の筋肉量の低下
11 安静臥床による筋力の低下
12 ２.誤嚥性肺炎になりやすそうな人
13 誤嚥性肺炎になりやすそうな人詳細とは
14 ①痩せている ➡ 低栄養,サルコペニア
15 サルコペニアの判断基準
16 どうしたらわかるの？
17 ３.評価のポイント
18 嚥下何期に問題があるか？
19 RSST（反復唾液嚥下テスト）
20 理想的な食事の姿勢
21 頭部伸展位の影響
22 ■頚部の筋緊張が高い
23 ■声
24 ■呼吸機能・咳嗽力
25 ４.嚥下に関する基礎知識
26 ■誤嚥したらどんな症状がでますか？
27 ■嚥下の仕組み
28 正常な嚥下 ⇒ 3つの蓋が閉じます
29 ■誤嚥と誤嚥性肺炎
30 気管侵入=肺炎にならない仕組み
31 ■摂食嚥下5期モデルとは
32 摂食嚥下⑤期モデル
33 ■問題別対策とアプローチ
34 ①食べる前（認知期）に問題がある方への対応
35 ②口の中（準備期・口腔期）に問題があると・・・？
36 ②口の中（準備期・口腔期）に問題がある方への対応
37 ③のどの中（咽頭期）に問題があると・・・？
38 ③のどの中（咽頭期）に問題があるかたへの対応
39 誤嚥性肺炎クイズ（前回実施）
40 質問①
41 質問②
42 質問③
43 質問④
44 質問⑤
45 前回出た質問について
46 後半：実践編
47 A 姿勢の評価と取り組み
48 ■不良姿勢の影響
49 嚥下機能をアップするのは難しい・・
50 嚥下の土台にアプローチしよう！
51 「起立-着席運動」のススメ
52 なぜ「起立－着席訓練」で嚥下改善？
53 「起立-着席運動」のやり方
54 「起立-着席運動」の効果
55 B 呼吸の評価と取り組み
56 ■呼吸機能評価
57 口すぼめ呼吸
58 咳嗽訓練
59 シルベスター法
60 体軸(体幹)捻転法
61 C 発声の評価と取り組み
62 声
63 嚥下体操
64 嚥下体操 ②
65 嚥下体操 ③
66 嚥下体操 ④
67 その他嚥下機能低下を防ぐ練習（アプローチ方法）
17 ３.評価のポイント
■痩せてきた、食欲がない YES/NO
■身体機能の低下があった YES/NO
姿勢不良＋
頚部の筋緊張＋
■声が小さくなった、聴き取りづらくなった YES/NO
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19 RSST（反復唾液嚥下テスト）
○目的
30秒間、唾液嚥下を繰り返してもらい
誤嚥のリスクを簡易的に評価する
○評価
・30秒間で3回以上嚥下できたら正常
・30秒間で2回以下なら要注意！嚥下障害を疑う
○方法
・肩の力を抜いて自然に座ってもらう
・喉頭隆起（喉仏）・舌骨に人差指と中指の
腹を軽くあて、３０秒間 唾液を飲み込んでもらう
被験者には「できるだけ、何回もゴクンとつばを
飲み込んでください」と指示する
・30秒間に嚥下できた回数を記録する
20 理想的な食事の姿勢
ポイント1 食事時間（ 分）での耐久性
姿勢がくずれないこと、安定していること
ポイント2 安定・安楽な姿勢であること
ポイント3 頭頸部前屈位になれる
指3本！！
頚部前屈位なのはなぜ？
↓
喉頭挙上を担う舌骨上・下筋群の可動域を上げるため
21 頭部伸展位の影響
・舌・口腔周囲筋群の機能不全
→舌骨の運動低下
・租借運動・食塊移送が困難
・咽頭挙上の制限
→咽頭の陰圧不全
・咽頭蓋谷スペースの狭小化
・呼吸コントロール・誤嚥物の吐き出す能力低下
22 ■頚部の筋緊張が高い
・舌骨の運動低下
・呼吸コントロールや咳嗽力の低下
など
23 ■声
・嗄れ声 有・無
・声の大きさ 大・中・小
・発話明瞭度 ※1～5で評価
1 よくわかる
2 時々わからないことがある
3 聞き手が話題を知っているとどうやらわかる
4 時々わかることがある
5 全くわからない
・最長発声持続時間(MPT)： 秒
24 ■呼吸機能・咳嗽力
・呼吸数（1分間当たり）
正常の呼吸数は？
12～20回/分 9回以下・28回以上なら要注意
・咳嗽力
咳嗽とは気道内の刺激、痰・異物などがあると反射的に
おきる
湿性咳嗽(ゴホゴホ) 乾性咳嗽(コンコン)
咳嗽を促しにて可能か？ 可能(普通・弱い)・不可能
25 ４．嚥下に関する基礎知識
誤嚥するとどんな症状がでますか？
嚥下の仕組み
誤嚥と誤嚥性肺炎
嚥下5期モデルとは
問題別対策とアプローチ
26 ■誤嚥したらどんな症状がでますか？
誤嚥を疑うサイン：
【湿性嗄声(ガラガラ声) 】、【ムセ】
27 ■嚥下の仕組み
誤嚥すると・・？
【湿性嗄声(ガラガラ声) 】
声帯の上に食べ物などが付着している状態
【ムセ】
食べ物などが声門を超えて
気管内に入った場合に生じる咳嗽反射
怖い！
ムセない誤嚥
28 正常な嚥下 ⇒ 3つの蓋が閉じます
1 口腔 口唇
2 鼻腔 軟口蓋(上あご奥)
3 気管 喉頭蓋
・嚥下に必要な圧をつくります
29 ■誤嚥と誤嚥性肺炎
誤嚥性肺炎になる仕組み
①飲食物や汚染された唾液を誤嚥する(声門を超える)
②誤嚥物が肺に入る
③肺に炎症が起こる
誤嚥しても・・・？
咳嗽反射がしっかり働いて
ムセて喀出できれば大丈夫！
気管に異物が侵入する とは
⇒空気の通り道が塞がれる
⇒生命の危険！！！！！
30 気管侵入=肺炎にならない仕組み
「気道防御システム」
咳嗽力、ムセる力
免疫システムを高める
「発声、呼吸機能の維持・改善」
咳嗽力、ムセる力、大事です！！！！！
咳嗽反射がしっかり働いて
ムセて喀出できれば大丈夫！
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33 問題別対策とアプローチ
①食べる前(認知期) に問題があると・・?
□認知機能低下のある方
□覚醒が悪い
□食欲がない
↓
・早食い
・口量が多い
・食べながら寝てしまう
・飲み込む前に話す
・食事に集中できない
・・・など
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③のどの中(咽頭期)に問題があると⋯?
誤嚥のサインかも!
□ムセる
□咳払い
□嚥下するとガラガラ声に(湿性嗄声)
□一口で何回も嚥下する
□息が荒くなった
↓
気管に入りかけた?
のどに食べ物が残っている?
38 ③のどの中(咽頭期) に問題がある方への対応
□ムセる
□咳払い
□嚥下すると湿性嗄声に
□一口で何回も嚥下する
↓
・食事形態を食べやすいものに変更する
例)ペースト食やソフト食へ変更する
・安定した姿勢づくり
嚥下しやすい姿勢調整
・咳嗽練習
・嚥下体操など 嚥下間接練習
など
問題点の考察、機能評価、能力評価の方法、治療の方針と対策など
ケアプラスではより良質な訪問医療マッサージサービスが地域・社会に提供できるよう目指しております。