③ST「訪問における誤嚥対策(RSST-反復唾液嚥下テスト)」

20200618-03 ST「訪問における誤嚥対策」
講師：㈱ケアプラス テクニカルアドバイザー 言語聴覚士 Ms.Ｓ

言語聴覚士講師によるWEBセミナー開催で、大勢の方に参加いただき充実した会となりました。

ご参加の皆様、「誤嚥対策WEBセミナー」を熱心に受講していただき、誠にありがとうございました。
Ｓ先生、とても分かり易いご講義をありがとうございました。

セミナーの概要については以下をご参照ください。

（セミナーレジュメ）
01_日本人の死亡原因
（2017年人口動態統計）
02_まごころ式誤嚥対策の基本方針
03_急性期病院で勤務していて、
感じること‥
04_脱水・低栄養・肺炎のサイン
05_脱水の徴候　「ツルゴール反応の低下」
06_なぜ高齢者に脱水が起こりやすいのか？
07_脱水・低栄養・肺炎のサイン
08_嚥下が悪そうな人・・・
09_摂食嚥下障害による負のスパイラル！
10_★ここまでのまとめ
11_今日のメニュー
12_"withコロナウィルス"時代の到来！？
13_廃用症候群とサルコペニアの違い
14_サルコペニアの判断基準
15_指輪っかテスト
16_"withコロナウィルス"時代の到来！？
17_免疫力とは何か？
18_免疫力をUPするためには？
19_高齢者の筋肉量の低下
20_安静臥床による筋力の低下
21_適切な運動と栄養管理！
22_★ここまでのまとめ
23_嚥下障害のこと
なんも言ってないやん・・？
24_誤嚥性肺炎クイズです
25_ST(言語聴覚士)の嚥下練習
26_誤嚥、誤嚥性肺炎とは？
27_食べるときは・・三つの蓋が閉じます
28_摂食嚥下モデル⑤期
29_摂食嚥下5期モデル
30_★ここまでのまとめ
31_質問
32_答え
33_誤嚥性肺炎の発症は
侵襲と抵抗のバランスで決まる！
34_気管侵入=肺炎にならない仕組み
35_質問：
「食べずに、嚥下が悪そうな人って、
　わかりますか？」
36_実習　
ティースプーン、コップ、水、シリンジ
37_嚥下が悪そうな人・・・
39_舌骨上筋群　と　舌骨下筋群
40_実習　嚥下評価をしよう
41_RSST（反復唾液嚥下テスト）
42_嚥下運動に
関わる筋
43_嚥下筋は鍛えられるか？
44_★ここまでのまとめ
45_介護食について
46_口腔内の汚染や乾燥
47_食べる姿勢
48_嚥下何期に問題があるか？
49_NHCAPにおける誤嚥性肺炎の治療方針
50_嚥下機能低下を防ぐ運動
51_嚥下体操
52_嚥下おでこ体操
53_咳嗽・呼吸の簡単な訓練方法
54_咳嗽訓練
55_口すぼめ呼吸
56_在宅における誤嚥性肺炎の問題
57_【誤嚥性肺炎対策】
58_★今日のまとめ

31_質問

ご家族から食事の時にムセていると聞きました。
どうやら誤嚥しているようです。
誤嚥性肺炎になりますか？

32_答え

→誤嚥=肺炎ではありません。
　実は健常者も多少誤嚥しています。
　でも肺炎にはなりません。
　それは免疫機能が高いからです。
　高齢者は免疫機能低下や気道防御システムの低下などにより
　容易に肺炎になります。33_誤嚥性肺炎の発症は
侵襲と抵抗のバランスで決まる！

34_気管侵入=肺炎にならない仕組み

「気道防御システム」

・声門閉鎖　　嚥下時無呼吸　
　　⇒声門閉鎖UP！
・咳嗽、ムセ
　　⇒咳嗽力UP！
・免疫システム
　　⇒免疫UP！

「発声、呼吸機能の維持・改善」
　
35_質問：
「食べずに、嚥下が悪そうな人って、
　わかりますか？」

36_実習　
ティースプーン、コップ、水、シリンジ

実習①　水を嚥下してみよう
　　　　　　頸部後屈位による飲水、開口しながら飲水
実習②　触診！　舌骨・甲状軟骨
実習③　嚥下評価をしよう
　　　　　RSST（反復唾液嚥下テスト）
　　　　　MWST　(改定水飲みテスト）

37_嚥下が悪そうな人・・・

39_舌骨上筋群　と　舌骨下筋群

40_実習　嚥下評価をしよう

30秒間できるだけたくさん唾液を嚥下してもらい
　　その数をカウントする

　1.　被験者は座位。検者は、喉頭隆起・舌骨に
　　　軽く指腹をあてる。
　2.　30秒間嚥下運動を繰り返させる。　

41_RSST（反復唾液嚥下テスト）

○目的
　30秒間、唾液嚥下を繰り返してもらい、
　誤嚥のリスクを簡易的に評価する。
○評価
　　・30秒間に3回以上嚥下できたら場合、正常とする。
　　・2回以下の場合は要注意で、嚥下障害を疑う。
〇方法
　　・肩の力を抜いて自然に座ってもらう。
　　・喉頭隆起（喉仏）・舌骨に人差指と中指の
　　　腹を軽くあて、３０秒間　唾液を飲み込んでもらう。
　　　被験者には「できるだけ、何回もゴクンとつばを
　　　飲み込んでください。」と指示する。
　　・30秒間に嚥下できた回数を記録する。

参考動画（日本訪問歯科協会口腔ケアチャンネルより　動画時間2:37）

42_嚥下運動に
関わる筋

43_嚥下筋は鍛えられるか？

⇒嚥下筋そのもののアプローチより、頸部、肩甲骨周囲筋の可動性や
　体幹の保持が重要

１）頸部可動性
頸部の可動性や筋緊張の有無は、喉頭や舌骨運動に影響を与える
２）頭頚部・体幹機能、座位の評価
上肢の協調運動や頭頚部前屈位の保持が困難となり
喉頭挙上や舌骨運動に影響を与える
３）舌運動・舌骨や喉頭の位置
挺舌や左右・上下運動を評価。
舌骨と甲状軟骨の位置を確認し触診する。

44_★ここまでのまとめ

〉次回レポートは こちら

〉他のレポートは こちら

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