20200715-04 「廃用症候群のリハビリ」

今回の講義内容：「廃用症候群のリハビリ」　2020年7月15日
講師：㈱ケアプラス テクニカルアドバイザー 理学療法士 Mr.Ｔ

今回も、大勢の方に参加いただき充実した会となりました。
ご参加の皆様、「理学療法WEBセミナー」を熱心に受講していただき、誠にありがとうございました。
Ｔ先生、分かり易く熱意あるご講義をありがとうございました。
セミナーの概要については以下をご参照ください。

目次

1_リハビリテーション説明できますか？
2_WHOによる定義（1981年）
3_国際障害者世界行動計画による定義（1982年）
4_Rehabilitation
5_リハビリテーションの考え
6_リハビリテーションの考え
7_治療に関する考え
8_ADLと身体機能とつなげて考える
9_理学療法の対象
10_国際障害分類
11_機能障害（impairment）
12_能力低下（disability）
13_社会的不利（handicap）
14_実例で例えると
15_森から？木から？
16_なぜ！完璧な評価表ができないのか
17_そもそも評価ってなに？
18_理学療法評価とは
19_理学療法評価とは　その２
20_評価の先には？
21_理学療法評価　①
22_1－情報の入手
23_症状に影響を与えているファクターは？
24_理学療法評価　②
25_２－統合と解釈
26_理学療法評価　③
27_３－治療方針の仮説を立てる
28_理学療法評価　④
29_4－治療（検証作業）
30_しかし！
31_理学療法評価　⑤
32_５-再評価（検証作業の解釈）
33_理学療法評価　⑥
34_６－治療方針の立案
35_木と森を結び付けるために
36_理学療法評価の対象
37_障害構造の階層
38_国際障害分類
39_機能障害（impairment）
40_能力低下（disability）
41_社会的不利（handicap）
42_抑えてもらいたいポイント〜HOPEとNEED〜
43_なぜ私たちは動ける？
44_皆様の対象者は何故動けない？
45_状態を良くするには？
46_寝返り動作
47_良い寝返り動作
48_寝返りパターン
49_寝返り動作の相分け
50_寝返り動作の相分け（図）
51_どちらが容易に寝返り可能？
52_寝返り動作を実行する重要なポイント
53_寝返り動作を実行するための戦略は？
54_観察のポイントは？
55_寝返り動作の第１相
56_寝返り動作の第１相　その２
57_寝返り動作の第２相
58_寝返り動作の第２相　その２
59_寝返り動作の第３相
60_寝返り動作の第３相　その２
61_寝返り動作分析のまとめ

46

47 良い寝返り動作

　　＊支持面が連続性を保っていること
　　＊胸郭と骨盤を転がすために頭部・上肢・下肢が重さを提供できていること
　　＊各身体部位が適切な筋緊張で連結し、滑らかに転がっていること

48 寝返りパターン

　＊屈曲・回旋パターン
　　→頸部の屈曲・回旋が始まり，上部体幹から下部体幹へ回旋運動が伝わる
　＊伸展・回旋パターン
　　→頸部、体幹を伸展しながら、骨盤帯の回旋から始まり、上部体幹から頸部へ回旋運動が伝わる
　　　ほとんどが体幹を屈曲させての屈曲・回旋パターン

49 寝返り動作の相分け

　　1相：頸部の動きと肩甲帯の前方突出とリーチが起きるまで
　　2相：上部体幹が回旋を始め、上側になる肩が下側になる肩の上に配列されるまで
　　3相：下部体幹が回旋を始め、側臥位まで

50
社外秘の為　割愛

51
社外秘の為　割愛

52　寝返り動作を実行する重要なポイント

　＊支持基底面を縮小させる
　＊重心を上方へ移動させる
　＊回転力を得る

53　寝返り動作を実行するための戦略は？

　＊背臥位から両手、両膝を立てて、横に倒す
　＊背臥位から寝返り側へ上肢をリーチして、体幹を回旋
　＊寝返る反対側の床を蹴る
　＊柵を持って引っ張る

54　観察のポイントは？

　＊どのように支持基底面を縮小させているかを観察
　＊どのように重心を上方に持ち上げているかを観察
　＊寝返るための回転力はどのようにして生み出しているのかを観察

55　　寝返り動作の第1相

頭部の動きと肩甲帯の前方突出とリーチが起きるまで
第1相
ポイント
わずかに頸部の屈曲、回旋させて、体幹と骨盤を
筋連結させる
左肩甲骨の前方突出により支持基底面を狭小させ、
回転力を得る

56　　　　
頭部をわずかに屈曲・回旋させることで、 体幹前面の筋が緊張し、
体幹と骨盤を連結することによって、その後の動作が容易となる

肩甲骨の前方突出

次に、左上肢で右側ヘリーチを行い、左肩甲骨を前方突出する

左上肢のリーチ動作により、肩甲骨を前方突出することで、支持基底面の縮小化と重心が上側方へ移動するため、寝返り方向に回転しやすくなる

57　　寝返り動作の第2相

上部体幹が回旋を始め、上側になる肩が下側になる肩の上に
配列されるまで

ポイント
上部体幹が回旋させるために、下部体幹が固定部位となる

58　　
第1相は頚部の回旋のみであるが、第2相は上部体幹が回旋
(体軸内回旋)を始める

右寝返り時は左外腹斜筋・右内腹料筋が活動上部体幹が回旋するためには、
下部体幹が床に固定されている必要がある
このとき下部体幹を固定するために、床を押さえつけるように
大腿直筋などの膝関節伸展筋が活動

59　　　下部体幹が回旋を始め、側臥位まで
第3相　ポイント
下部体幹を回旋させるために、上部体幹が固定部位となる

60　　　
第2相では上部体幹が回投するために、下部体幹が固定部位としての
役割を果たしていたが第3相では逆になる

下部体幹の回旋を完了させると藤関節を屈曲させ、支持基底面を広く取り、側臥位の安定化を図る

61　寝返り動作分析のまとめ

　＊頸部をわずかに屈曲、回旋させ体幹と骨盤を筋連結させる
　＊肩甲骨の前方突出より支持基底面を狭小させ、回転力を得る
　＊上部体幹が回旋させるために、下部体幹が固定部位となる
　＊下部体幹を回旋させるために、上部体幹が固定部位となる

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