④廃用症候群の姿勢・動作リハビリ3 臨床編「食事と座位_咀嚼・嚥下メカニズム」
今回の講義内容：「廃用症候群の姿勢・動作リハビリ」 2020年10月14日
講師：㈱ケアプラス テクニカルアドバイザー 理学療法士 Mr.Ｔ
今回も、大勢の方に参加いただき充実した会となりました。
ご参加の皆様、「理学療法WEBセミナー」を熱心に受講していただき、誠にありがとうございました。
Ｔ先生、分かり易く熱意あるご講義をありがとうございました。
セミナーの概要については以下をご参照ください。
目次
1 施術開始するまでの流れ
2 施術開始するまでの流れ ２
3 動作観察（評価）１
4 動作観察（評価）２
5 動作観察（評価）３
6 動作観察（評価）問診
7 動作観察（評価）触診
8 動作観察（評価）動かしてみる
9 動作観察（評価）持ち上げてみる
10 寝返り動作
11 良い寝返り動作
12 寝返り動作パターン
13 寝返り動作の相分け
14 どちらが容易に寝返り可能？
15 寝返り動作を実行する 重要なポイント
16 寝返り動作を実行する ための戦略は？
17 観察のポイントは？
18 寝返り動作の第1相_頸部の動きと肩甲帯の前方突出とリーチが起きるまで
19 寝返り動作の第1相_詳細
20 寝返り動作の第２相_上部体幹が回旋を始め、上側になる肩が下側になる肩の上に 配列されるまで
21 寝返り動作の第２相_詳細
22 内腹斜筋
23 外腹斜筋
24 寝返り動作の第３相_下部体幹が回旋を始め、側臥位まで
25 寝返り動作の第３相_詳細
26 寝返り動作分析のまとめ
27 寝返り動作能力障害の発生が予想 される身体機能障害は？
28 理学療法評価の対象
29 起き上がり動作_Sitting over
30 背臥位〜端座位 起き上がりパターン
31 起き上がり動作の相分け
32 起き上がり動作の第１相
33 起き上がり動作の第１相 ２
34 起き上がり動作の第１相 ３
35 起き上がり動作の第２相_片肘位（on elbow）状態から上肢を伸展して起き上がるまで
36 起き上がり動作の第２相_片肘位（on elbow）状態から上肢を伸展して起き上がるまで ２
37 起き上がり動作分析のまとめ
38 チェックポイント
39 起き上がり動作能力障害の発生が 予想される身体機能障害は？
40 覚醒と座位
41 覚醒と座位
42 Question
43 筋力と座位
44 頸部筋・体幹筋の弱化
45 座位のリスク
46 座位により・・
47 例えば
48 座位とADL
49 排泄と座位
50 排泄と座位 ２
51 排泄と座位_排泄姿勢と腹圧のメカニズム
52 排泄と座位_排泄姿勢と腹圧のメカニズム ２
53 食事と座位_咀嚼・嚥下メカニズム
54 食事と座位_咀嚼・嚥下メカニズム ２
55 食事と座位_咀嚼・嚥下メカニズム ３
56 次回予告
46 座位により・・
血圧が高い人は・・・下がる
頻脈の人は・・・低下してくる
座っている人が立ち上がると直後には血圧が低下している
座位自体には危険性は低いため
心筋梗塞後のリハでも早期に座位練習を取り入れている
47 例えば
排泄は仰臥位で力むより、座位をとってした方が血圧の観点から考えても安全
→重力と便の重量も利用できる！
座位は肺の血液循環に影響し、呼吸を安定させる
48 座位とADL
排泄と座位
食事と座位
49
割愛
50
STEP1
前頭葉が①～③に指令を送る
①状況判断"ここはトイレ？？"
②準備行動 移動衣服操作
③我慢（抑制）
STEP2
③我慢（抑制）
↓
④排泄指令
脳幹排泄中枢
これら排泄にとって必要な①〜の機能
は覚醒水準によって支えられている
51 排泄と座位
排泄姿勢と腹圧のメカニズム
上がった腹圧を逃さないために
ちょっと息を止めていきむ。
腹圧を逃さないために腹部に力を入れる
"いきみ（息み）"
↓
腹圧が直腸にある
便を上から上から絞り出す
52 排泄と座位_排泄姿勢と腹圧のメカニズム ２
−排泄姿勢と腹圧のメカニズム−
＊腹圧＊
臓器が胸部に移動
・・・腰椎の彎曲により助長される
＊便＊
仰臥位では横方向に移動し排泄につなげる
・・・肛門は相対的に高位となり、肛門を乗り
越えるように排泄しなければならない
↓
強力な腹圧を獲得するためには
強力な腹筋
53 食事と座位_咀嚼・嚥下メカニズム
第１相：
細かく砕く咀嚼の動き
第２相：
嚥下反射の助けを借り 食道に送り込む
第３相：
喉から食道に落ちる
54
55 食事と座位_咀嚼・嚥下メカニズム ３
舌の動きが誘発されず、食塊が
そのまま咽頭へ落ちていってしまう
気管に食塊が落下＝誤嚥・むせ
56
問題点の考察、機能評価、能力評価の方法、治療の方針と対策など
ケアプラスではより良質な訪問医療マッサージサービスが地域・社会に提供できるよう目指しております。