③廃用症候群の姿勢・動作リハビリ3 臨床編「覚醒と座位、頸部筋・体幹筋の弱化」
今回の講義内容：「廃用症候群の姿勢・動作リハビリ」 2020年10月14日
講師：㈱ケアプラス テクニカルアドバイザー 理学療法士 Mr.Ｔ
今回も、大勢の方に参加いただき充実した会となりました。
ご参加の皆様、「理学療法WEBセミナー」を熱心に受講していただき、誠にありがとうございました。
Ｔ先生、分かり易く熱意あるご講義をありがとうございました。
セミナーの概要については以下をご参照ください。
目次
1 施術開始するまでの流れ
2 施術開始するまでの流れ ２
3 動作観察（評価）１
4 動作観察（評価）２
5 動作観察（評価）３
6 動作観察（評価）問診
7 動作観察（評価）触診
8 動作観察（評価）動かしてみる
9 動作観察（評価）持ち上げてみる
10 寝返り動作
11 良い寝返り動作
12 寝返り動作パターン
13 寝返り動作の相分け
14 どちらが容易に寝返り可能？
15 寝返り動作を実行する重要なポイント
16 寝返り動作を実行するための戦略は？
17 観察のポイントは？
18 寝返り動作の第1相_頸部の動きと肩甲帯の前方突出とリーチが起きるまで
19 寝返り動作の第1相_詳細
20 寝返り動作の第２相_上部体幹が回旋を始め、上側になる肩が下側になる肩の上に配列されるまで
21 寝返り動作の第２相_詳細
22 内腹斜筋
23 外腹斜筋
24 寝返り動作の第３相_下部体幹が回旋を始め、側臥位まで
25 寝返り動作の第３相_詳細
26 寝返り動作分析のまとめ
27 寝返り動作能力障害の発生が予想される身体機能障害は？
28 理学療法評価の対象
29 起き上がり動作_Sitting over
30 背臥位〜端座位 起き上がりパターン
31 起き上がり動作の相分け
32 起き上がり動作の第１相
33 起き上がり動作の第１相 ２
34 起き上がり動作の第１相 ３
35 起き上がり動作の第２相_片肘位（on elbow）状態から上肢を伸展して起き上がるまで
36 起き上がり動作の第２相_片肘位（on elbow）状態から上肢を伸展して起き上がるまで ２
37 起き上がり動作分析のまとめ
38 チェックポイント
39 起き上がり動作能力障害の発生が予想される身体機能障害は？
40 覚醒と座位
41 覚醒と座位
42 Question
43 筋力と座位
44 頸部筋・体幹筋の弱化
45 座位のリスク
46 座位により・・
47 例えば
48 座位とADL
49 排泄と座位
50 排泄と座位 ２
51 排泄と座位_排泄姿勢と腹圧のメカニズム
52 排泄と座位_排泄姿勢と腹圧のメカニズム ２
53 食事と座位_咀嚼・嚥下メカニズム
54 食事と座位_咀嚼・嚥下メカニズム ２
55 食事と座位_咀嚼・嚥下メカニズム ３
56 次回予告
31 起き上がり動作の相分け
1相（屈曲相）：背臥位から体幹を回旋して側臥位になり、片肘支持位となるまで
2相（伸展相）：その状態から上肢を伸展して起き上がるまで
32 起き上がり動作の第１相
背臥位から体幹を回旋して側臥位になり、肘で体幹を起こして片肘支持位まで（on elbow)
背臥位から側臥位となりそのまま股関節を屈曲させ、ベッドから下肢を下垂させる。
このとき、第1のてこ（安定のてこ）が働いて、下肢の重みが 力点となって体幹を持ち上がり易くなる。
（カウンターウェイトの活性化）
33 起き上がり動作の第１相 ２
下肢をベッドから下垂させたとき、体幹の柔軟性（主に側屈）が 欠如していると、第1のテコがうまく利用できないため、
体幹は持ち上がり易くならない。
よくパーキンソン病の方などは体幹の柔軟性が欠如しており、そういったケースが多く見られる。
34 起き上がり動作の第１相 ３
下肢の重みで体幹が持ち上がり易くなったところで、ほぼ同時に on elbowに移る。（on elbow：肘で体重を支持すること）
on elbowを成功させるには、回転運動の軸を肩関節から肘関節へ移行する必要がある。
そのため、肩関節を軽度屈曲・外転・内旋位、肘関節軽度屈曲位で保持した後、肩関節を伸展させ、on elbowへ移行する。
→肩関節伸展作用の三角筋後部線維と腹筋、腹斜筋群が強く活動
35 起き上がり動作の第２相_片肘位（on elbow）状態から上肢を伸展して起き上がるまで
第2相は、肘関節を伸展させてon elbowからon handへ移行します。
36 起き上がり動作の第２相_片肘位（on elbow）状態から上肢を伸展して起き上がるまで ２
on elbowからon handへの移行は、第2のてこの形になり、比較 的少ない力で体幹を起こすことが可能になる。
→上腕三頭筋が強く活動
37 起き上がり動作分析のまとめ
股関節を屈曲させ、下肢を下垂させる
（カウンターウェイトの活性化）
on elbowへ移行する際は肩関節軽度外転位になるようにポジションを整える
体幹機能が低下している場合、on elbowから on handへ移行する際は注目して観察する
38 チェックポイント
支持物の有無（ベッド柵、タッチアップ）
装具などの有無（コルセット etc）
関節可動域（膝関節・股関節・肩関節・肩甲帯）
筋力（体幹・上肢）
その他身体機能
39
40 覚醒と座位
覚醒を高める神経機構
→上行性脳幹網様体賦活系
脳幹網様体
ヒトの目覚め（覚醒）の中枢
この組織の活動が盛んになり、神経発射が多くなると覚醒する
41 覚醒と座位
＊ポイント＊
脳幹網様体を目覚めさせる刺激はどこから入る？
最も影響を及ぼすのは
（筋収縮）
立っている時はどの筋肉が働く？
座っている時はどの筋肉が働く？
立位より座位の方が眠りに入りやすい
寝ている時よりは座位の方が目覚めていやすい
活動する筋肉の総量が異なるため
そもそも拘縮ってなに？
動かさないことで発生する関節可動域制限で全身全ての関節で起こる
Question：
日常生活上ならびに介護上問題となるのはどの関節の拘縮？
座位をとることが下肢に対して自然なROM練習となっている
どこがどの程度動いているか確かめましょう
42 Question
関節可動域改善のためどのようにアプローチしますか？
A：ROM練習
B：マッサージ
C：ポジショニング
D：日中は座位をとらさせる
E：改善は無理でなにもやらない
43
44 頸部筋・体幹筋の弱化
頸部筋 → 頸部の安定性
体幹筋 → 座位の安定性・耐久性
45 座位のリスク
座位にリスクはある？
・・・基本的にはリスクはないと考えて良い しかし・・・起立性低血圧には注意が必要
血圧・脈拍・呼吸という生命に支障がある生理機能には
問題点の考察、機能評価、能力評価の方法、治療の方針と対策など
ケアプラスではより良質な訪問医療マッサージサービスが地域・社会に提供できるよう目指しております。