20210421-03「訪問施術で役立つ姿勢・動作リハビリⅡ」
今回の講義内容：「訪問施術で役立つ姿勢・動作リハビリⅡ」 2021年4月21日
講師：㈱ケアプラス テクニカルアドバイザー 理学療法士 Mr.Ｔ
今回も、大勢の方に参加いただき充実した会となりました。
ご参加の皆様、「理学療法WEBセミナー」を熱心に受講していただき、誠にありがとうございました。
Ｔ先生、分かり易く熱意あるご講義をありがとうございました。
セミナーの概要については以下をご参照ください。
目次
【1】 リハビリを行う流れ
【2】 しているADLと出来るADL
【3】 動作観察（評価）１
【4】 動作観察（評価）２
【5】 動作観察（評価）３
【6】 動作観察（評価）４
【7】 動作観察（評価）５
【8】 動作観察（評価）６
【9】 動作観察（評価）７
【10】 起き上がり動作Sitting over
【11】 背臥位〜端座位 起き上がりパターン
【12】 起き上がり動作の第１相 １
【13】 起き上がり動作の第１相 ２
【14】 起き上がり動作の第１相 ３
【15】 起き上がり動作の第２相 １
【16】 起き上がり動作の第２相 ２
【17】 チェックポイント
【18】 肩甲帯の固定を促すアプローチ
【19】 臥位で肩甲帯・上肢への体重負荷による 肩甲帯の固定性のアプローチ
【20】 起き上がりを通して体重を支持しながら肩・肘・手の独立した運動性獲得のアプローチ
【10】
【11】 背臥位〜端座位 起き上がりパターン
背臥位 → 長座位
背臥位 → 体幹を回旋しながら長座位 → 端坐位
背臥位 → 体幹を屈曲させながら臀部を軸に回転 → 端坐位
背臥位 → 側臥位となりベッドから下肢を下垂 → 端坐位
顕著に筋力が低下していたり、片麻痺で弛緩性運動麻痺などが見られる方は、
背臥位 → 側臥位となりベッドから
下肢を下垂 → 端座位となるパターンが多い
【12】 起き上がり動作の第１相 １
背臥位から体幹を回旋して側臥位になり、
肘で体幹を起こして片肘支持位まで（on elbow)
背臥位から側臥位となりそのまま股関節を屈曲させ、ベッドから下肢を下垂させる
このとき、第1のてこ（安定のてこ）が働いて、
下肢の重みが力点となって体幹を持ち上がり易くなる
（カウンターウェイトの活性化）
【13】 起き上がり動作の第１相 ２
下肢をベッドから下垂させたとき、体幹の柔軟性（主に側屈）が欠如していると、
第1のテコがうまく利用できないため、体幹は持ち上がり易くならない
よくパーキンソン病の方などは体幹の柔軟性が欠如しており、
そういったケースが多く見られる
【14】 起き上がり動作の第１相 ３
下肢の重みで体幹が持ち上がり易くなったところで、
ほぼ同時にon elbowに移る（on elbow：肘で体重を支持すること）
on elbowを成功させるには、回転運動の軸を肩関節から肘関節へ移行する必要がある
そのため、肩関節を軽度屈曲・外転・内旋位、肘関節軽度屈曲位で保持した後、
肩関節を伸展させ、on elbowへ移行する
→ 肩関節伸展作用の三角筋後部線維と腹筋、腹斜筋群が強く活動
【15】 起き上がり動作の第２相 １
片肘位（on elbow）状態から上肢を伸展して起き上がるまで
on elbowからon handへの移行は、第2のてこの形になり、
比較的少ない力で体幹を起こすことが可能になる
on elbowの支持基底面は側方臀部、前腕と範囲が広い状態だったが
on handへ移行するに従い、支持基底面は臀部と支持している
手の範囲内でしかないため、劇的に支持基底面が狭小し、重心も上方に移動する
体幹機能が不安定な方は、
このon elbowから on handへの移行期に特に注目して観察するべき
問題点の考察、機能評価、能力評価の方法、治療の方針と対策など
ケアプラスではより良質な訪問医療マッサージサービスが地域・社会に提供できるよう目指しております。